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醫(yī)院潔凈室建設(shè),有哪些誤區(qū)及解決方法?

更新時(shí)間:2021-10-19  |  點(diǎn)擊率:1948

一、概念區(qū)分
潔凈:
是指使用某些特殊材料,通過物理的方法對空氣進(jìn)行除塵、除菌達(dá)到使空氣潔凈的目的;不但要防止有生命的微粒對內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?,還要控制無生命微粒的對內(nèi)污染。廣泛應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU、新生兒室、普通保護(hù)性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區(qū)域。
消毒:
是指用物理或化學(xué)的方法,消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中,除芽孢以外的所有的病原體以及其他有害微生物,或使消毒對象達(dá)到無害化的一種處理方法。
滅菌:
是指把物體上所有的微生物(包括細(xì)菌芽孢在內(nèi))全部殺死的方法,通常用物理方法來達(dá)到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌(其他辦法不能用時(shí))等。
空氣凈化的作用:給室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣。
消毒的作用:消除環(huán)境中有害微生物。
引發(fā)感染有三個(gè)要素:病原微生物的侵入、導(dǎo)致感染的局部環(huán)境以及機(jī)體抗感染的免疫系統(tǒng)。

二、重視科學(xué)管理的重要內(nèi)容
1、從目前已經(jīng)建成的許多潔凈手術(shù)部來看,發(fā)生重大工作缺陷的部位都在設(shè)備層或凈化機(jī)房。

2、成立具有專業(yè)技能的工程維修部,組織專業(yè)的潔凈技術(shù)培訓(xùn)、規(guī)范化地開展工作,認(rèn)真嚴(yán)格地做好維修保養(yǎng)記錄,妥善保管備查。

3、經(jīng)常進(jìn)行潔凈空調(diào)機(jī)組的檢查和維護(hù)。每個(gè)月檢查一次,清掃內(nèi)部,尤其是對換熱器要用高壓水沖洗。

4、加強(qiáng)新風(fēng)機(jī)組的檢查與維護(hù)。每日檢查一次,保持內(nèi)部干凈;粗效過濾網(wǎng)每兩天清洗一次,粗效過濾器1~2個(gè)月更換;中效過濾器每周清洗一次,3個(gè)月更換;亞高效過濾器一年一更換。

5、高效過濾器每半年檢查一次,潔凈度是否符合要求。當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力2倍或已經(jīng)使用3年以上時(shí)應(yīng)予以更換。

6、排風(fēng)機(jī)組中的中效(或高效過濾器),每年更換。如做特殊污染手術(shù),每做一例手術(shù)必須更換,換下的過濾器必須密封運(yùn)出,焚燒處理。7、吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查一次,擴(kuò)散板內(nèi)部表面用醫(yī)用酒精進(jìn)行清潔(阻漏式天花除外)。

8、回風(fēng)口過濾器要定期檢查,每年更換一次。如做特殊污染手術(shù),每做一例手術(shù)必須更換,密封取出焚燒,并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面。若做一般污染手術(shù),每做一例手術(shù)后必須立即使用消毒液消毒并*清洗。
三、控制好科學(xué)監(jiān)測的重要指標(biāo)
全面開展專業(yè)化的日常監(jiān)控是做好潔凈手術(shù)部管理工作的有效手段:
(1)建議常規(guī)設(shè)立的項(xiàng)目是:沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風(fēng)速和風(fēng)量、溫度、相對濕度。
(2)懸浮菌濃度:主要用于動態(tài)監(jiān)測手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度,檢測和預(yù)測特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。
(3)含塵濃度:主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的級別,定點(diǎn)定位檢測大于等于0.5μm塵粒數(shù)和大于等于5μm的塵粒數(shù)。
(4)壓差:主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差,防止發(fā)生由于氣流走向錯(cuò)誤而導(dǎo)致手術(shù)感染。
(5)風(fēng)速和風(fēng)量:規(guī)范要求局部百級工作區(qū)的工作面上,截面風(fēng)速要控制在0.25~0.3m/s的范圍內(nèi)。如果小于0.25m/s可能影響抗干擾能力,太大又能夠引起切口失水過快,特別是眼科手術(shù),風(fēng)速太大,會使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水,影響整個(gè)手術(shù)。Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術(shù)室采用的是一種低湍流度的置換氣流,是充填原理,出風(fēng)速度不低于0.15m/s。
四、凈化影響舒適的誤區(qū)
當(dāng)前,很多醫(yī)院在建設(shè)潔凈手術(shù)室、ICU等潔凈手術(shù)用房后的使用過程中,出現(xiàn)一些問題,比如胸悶、異味重、噪聲大等問題,沒有常規(guī)的空調(diào)感覺舒適。
對于這些問題,在后期調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這類問題的幾個(gè)原因:
1、新風(fēng)口面積太小。有的醫(yī)院的新風(fēng)防雨百葉風(fēng)口竟與新風(fēng)管道的尺寸一樣大。這樣造成新風(fēng)很快就堵塞,新風(fēng)供應(yīng)不足,而且新風(fēng)口風(fēng)速過高,噪聲很大。
2、排風(fēng)量過小,排風(fēng)方式單一。
3、送回風(fēng)布置不均勻,氣流不平衡。
4、噪聲過大。
解決方案:
1、新風(fēng)量設(shè)計(jì)一定要夠。需要考慮排除室內(nèi)異味、熱量等的排風(fēng)量,最好設(shè)計(jì)成變頻新風(fēng)量調(diào)節(jié)模式,與排風(fēng)量成比例調(diào)節(jié)。新風(fēng)口的設(shè)計(jì)要科學(xué),考慮到百葉風(fēng)口的有效面積,還要考慮過濾網(wǎng)的容塵量。
2、結(jié)合室內(nèi)使用功能,特別是ICU人員集中的區(qū)域,一定要考慮醫(yī)護(hù)人員高強(qiáng)度工作狀態(tài)、人員用餐、病人個(gè)人清潔衛(wèi)生時(shí)各種狀態(tài)下所產(chǎn)生的熱量、異味的排風(fēng)量。最好設(shè)計(jì)成智能變頻風(fēng)量控制系統(tǒng)。
3、送、回風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì),一是考慮風(fēng)速的控制要合理,二是送回風(fēng)口在室內(nèi)的布置一定要平衡、均勻,每個(gè)送風(fēng)口、回風(fēng)口支路都要安裝閥門。
4、噪聲過大的原因,主要是由設(shè)計(jì)不合理、選型不科學(xué)、施工不當(dāng)造成的。主要把好以下幾點(diǎn):
(1)設(shè)備選型風(fēng)壓要合理,不能太大,也不能太小。
(2)風(fēng)機(jī)選用后彎式低噪聲離心風(fēng)機(jī)。
(3)在送回風(fēng)主管上安裝雙腔微孔板消聲器,必須安裝消聲直段和消聲彎頭。
(4)空調(diào)設(shè)備盡量遠(yuǎn)離使用區(qū)域。
(5)風(fēng)管選型設(shè)計(jì)時(shí)要考慮噪聲問題,流速不得過大。
(6)在送回風(fēng)主干管相交處做消聲靜壓箱,靜壓箱凈高不低于600mm。
(7)送回風(fēng)口選型設(shè)計(jì)時(shí)一定要考慮風(fēng)口的有效面積的風(fēng)速,盡量尺寸宜選大一點(diǎn)。
五、現(xiàn)代醫(yī)院建筑中使用傳統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)的誤區(qū)
傳統(tǒng)集中空調(diào)的危害:
空調(diào)房間相對封閉,室內(nèi)的溫度和濕度很適合致病性微生物尤其是真菌的生長和繁殖。在通風(fēng)風(fēng)管內(nèi)甚至還有動物尸體,軍團(tuán)菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌及各種呼吸道疾病細(xì)菌、病毒性細(xì)菌大量滋生,對人體危害極大。
解決方案:
(1)對于手術(shù)部、ICU、CCU、NICU、燒傷病房、消毒供應(yīng)室、靜脈配置中心、血液病房等醫(yī)院重要的功能科室,盡量做凈化空調(diào)系統(tǒng),通過物理過濾的方法,降低風(fēng)管內(nèi)的塵埃、細(xì)菌進(jìn)入室內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。
(2)對于普通區(qū)域,推廣使用帶高效過濾器風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)。通過過濾器,阻隔風(fēng)管內(nèi)的塵埃、細(xì)菌進(jìn)入室內(nèi)。由于風(fēng)機(jī)盤管壓頭較小,高效過濾器的阻力較大,現(xiàn)在最新成熟的方案是采用高靜壓風(fēng)機(jī)盤管(靜壓超過50Pa)+超低阻高效過濾器(初阻力不到20Pa)系統(tǒng)。
(3)采用吸頂式送風(fēng)天花(無風(fēng)管)的多聯(lián)機(jī)空調(diào)系統(tǒng),盡量減少通風(fēng)(主要是送、回風(fēng),排風(fēng)管道不影響)管道的使用,定期對空調(diào)器內(nèi)盤管及送風(fēng)口進(jìn)行吹掃及清洗。
六、凈化造價(jià)高與維護(hù)費(fèi)用高的誤區(qū)
1、醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境特殊功能用房造價(jià)的組成
包括特殊功能用房的裝飾裝修、通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)、照明和動力電氣安裝系統(tǒng)、自動控制系統(tǒng)、弱電智能化系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)及醫(yī)療設(shè)備安裝等。凈化空調(diào)系統(tǒng)的整體造價(jià)往往只占到特殊用房裝修及安裝(醫(yī)療設(shè)備除外)建設(shè)總費(fèi)用的20%~30%左右,裝飾裝修占30%~50%左右(主要是裝修檔次對造價(jià)影響較大),電氣及智能化部分占到20%~30%左右,醫(yī)用氣體、給排水及消防部分占到10%~20%左右。
2、如果不建設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng),對于特殊用房建設(shè)費(fèi)用的影響有多大的問題
如果醫(yī)院特殊功能用房不建設(shè)凈化空調(diào)系統(tǒng),以采用大樓冷熱水系統(tǒng)+風(fēng)機(jī)盤管+集中新風(fēng)系統(tǒng)方案為例。這個(gè)方案適用環(huán)境為大樓有集中冷熱源系統(tǒng),房間內(nèi)不能做到自然通風(fēng),無外窗的房間較多。這個(gè)方案如果采用潔凈屏或空氣消毒機(jī)的方案,與潔凈空調(diào)比較起來,可以省掉高效過濾器送風(fēng)口,但需要增加相應(yīng)的潔凈屏,造價(jià)比凈化空氣系統(tǒng)相比較,費(fèi)用還略有增加。