綜合ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員工作量大、活動(dòng)頻繁,不同的人流、物流活動(dòng)影響著ICU內(nèi)空氣環(huán)境質(zhì)量,科學(xué)設(shè)計(jì)潔凈重癥監(jiān)護(hù)單元的平面布局,可以降低污染率,提高室內(nèi)空氣環(huán)境,可以防止直接影響到患者的生命健康。
綜合ICU建筑平面布局與暖通系統(tǒng)設(shè)計(jì)相輔相成,應(yīng)遵循人流與物流分流、清潔與污染分隔,醫(yī)療流線設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔,單線運(yùn)行互不交叉等原則。人流與物流應(yīng)遵循嚴(yán)格的衛(wèi)生通過(guò),并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。非清潔區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖間工作人員通過(guò)換鞋、更衣后,進(jìn)入潔凈區(qū)(無(wú)菌區(qū)),工作完畢后按原路退出。
一、室外設(shè)計(jì)參數(shù)
按《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB50736-2012)中規(guī)定,采用該城市的室外空氣計(jì)算參數(shù)。
二、室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)
備注:
1)“/"表示無(wú)明顯規(guī)定,視需要與設(shè)備狀況確定。
2)多人間病房ICU(正壓)最小新風(fēng)換氣次數(shù)4次/h,排風(fēng)2次/h;ICU(負(fù)壓)最小新風(fēng)換氣次數(shù)2次/h,排風(fēng)4次/h。
3)溫濕度范圍下限為冬季zui低值,上限為夏季最高值。
4)實(shí)際溫度可比標(biāo)準(zhǔn)值上下浮動(dòng)不大于2℃,并應(yīng)可調(diào)。實(shí)際相對(duì)濕度可比標(biāo)準(zhǔn)值上下浮動(dòng)不大于10%。
5)病房和醫(yī)護(hù)人員休息室夜間噪聲宜比白天降低不小于3dB(A)。
三、空調(diào)冷熱源
采用四管制多功能熱泵機(jī)組為主。受各種條件限制,可就近接入重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU)所在大樓的中央空調(diào)系統(tǒng)。四管制多功能熱泵機(jī)組能全年同時(shí)提供冷熱水,冷水供/回水溫度為7℃/12℃;熱水供/回水溫度為45℃/40℃。嚴(yán)寒和寒冷地區(qū)可采用熱水鍋爐提供熱水。
四、 空調(diào)水系統(tǒng)
宜采用獨(dú)立的四管制風(fēng)冷熱泵機(jī)組,空調(diào)水系統(tǒng)冷熱分開(kāi),閉式一次泵水系統(tǒng)。與潔凈手術(shù)室、靜配中心等科室合用的熱泵機(jī)組,重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU)水系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立提供。水系統(tǒng)設(shè)置平衡閥,加設(shè)必要的靜、動(dòng)態(tài)平衡閥,確保實(shí)現(xiàn)水力平衡。
五、 凈化空調(diào)系統(tǒng)
ICU宜按照Ⅲ、Ⅳ級(jí)潔凈用房進(jìn)行設(shè)計(jì)。采用凈化空調(diào)系統(tǒng)的ICU,宜采用一套新風(fēng)潔凈空調(diào)系統(tǒng)和各區(qū)獨(dú)立多套潔凈空調(diào)系統(tǒng)。清潔區(qū)采用獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng),半污染區(qū)、污染區(qū)可合用一套凈化空調(diào)系統(tǒng)。TICU(移植重癥監(jiān)護(hù)病房)應(yīng)采用獨(dú)立式凈化空調(diào)系統(tǒng)。對(duì)于于新建工程的重癥監(jiān)護(hù)室,宜采用集中式凈化空調(diào)系統(tǒng);對(duì)于改建工程的重癥監(jiān)護(hù)室,可采用高余壓凈化風(fēng)機(jī)盤(pán)管(帶高中效及其以上過(guò)濾器)的獨(dú)立新風(fēng)的凈化空調(diào)系統(tǒng)或者立柜式凈化單元機(jī)組。采用凈化風(fēng)機(jī)盤(pán)管的ICU,其回風(fēng)口應(yīng)設(shè)置中效(F7)過(guò)濾器,過(guò)濾器初阻力宜小于20Pa;全空氣系統(tǒng)集中回風(fēng)口應(yīng)設(shè)置初阻力小于50Pa的中效Z3級(jí)過(guò)濾器。過(guò)濾器的微生物一次通過(guò)率不大于10%。對(duì)于非潔凈區(qū)域如辦公區(qū),可根據(jù)規(guī)范《民用建筑供暖通風(fēng)與空氣調(diào)節(jié)設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50736-2012,按照舒適性空調(diào)進(jìn)行設(shè)計(jì)。不得在ICU的潔凈用房?jī)?nèi)設(shè)置采暖散熱器和地板采暖系統(tǒng),但可用墻壁輻射散熱板采暖,輻射板表面應(yīng)平整、光滑、無(wú)任何裝飾,可清洗。ICU潔凈區(qū)空調(diào)系統(tǒng)和非潔凈區(qū)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)分開(kāi)設(shè)置,凈化空調(diào)系統(tǒng)宜24小時(shí)連續(xù)運(yùn)行。為防止污染物擴(kuò)散傳播,隔離病房宜設(shè)置一套獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng),并且保持負(fù)壓狀態(tài),避免與其他區(qū)域共用空調(diào)系統(tǒng)而引起交叉污染。隔離單間監(jiān)護(hù)病房應(yīng)采用一套獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng),并應(yīng)采用全新風(fēng)的直流式空調(diào)系統(tǒng)。凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有便于調(diào)節(jié)控制風(fēng)量并能保持穩(wěn)定的措施。配電間、UPS間等發(fā)熱量較大的房間宜設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)。排風(fēng)溫度不宜高于40℃。當(dāng)通風(fēng)無(wú)法保證室內(nèi)設(shè)備工作要求時(shí),宜設(shè)置空調(diào)降溫系統(tǒng)。
六、氣流組織
1、ICU病房氣流組織
ICU病房宜采用上送下回的氣流組織,送風(fēng)氣流不應(yīng)直接送入病床面,可設(shè)置于病床床尾上方。每張病床均不應(yīng)處于其他病床的下風(fēng)側(cè)。排風(fēng)(或回風(fēng))口應(yīng)設(shè)在病床床頭的附近。由于ICU患者體弱,又長(zhǎng)期緊閉在室內(nèi),對(duì)室內(nèi)氣流很敏感,特別是晚上。布置送風(fēng)口時(shí)要避免吹風(fēng)感,氣流直接吹經(jīng)患者的頭部。因此ICU送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在病床床尾上方的頂棚面上。
ICU病房塵埃粒子、細(xì)菌主要產(chǎn)生于病床床頭,因此在病床床頭附近設(shè)置回風(fēng)口或者排風(fēng)口可以較少微粒在病房?jī)?nèi)的彌散,能夠使散發(fā)的微粒盡快得到排除。
2、潔凈輔助用房氣流組織
對(duì)于輔助房間、潔凈走廊等用房的氣流組織設(shè)計(jì)參照《潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2013中有關(guān)潔凈輔助用房第8.2.8條:“常無(wú)人且需送潔凈風(fēng)的房間以及潔凈區(qū)走廊或其他潔凈通道可采用上回風(fēng)"。
七、空調(diào)機(jī)組及風(fēng)口
1、空氣處理過(guò)程
由于ICU相對(duì)于手術(shù)室潔凈級(jí)別較低,并且空調(diào)機(jī)組數(shù)量較少,一般應(yīng)采用集中式全空氣空調(diào)。ICU凈化空調(diào)系統(tǒng)的對(duì)新風(fēng)的處理可以采用分散式處理方式,即每個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)單獨(dú)從室外引入,新風(fēng)的熱濕負(fù)荷由循環(huán)機(jī)組承擔(dān)。當(dāng)室外溫度低于5℃時(shí)應(yīng)對(duì)新風(fēng)進(jìn)行預(yù)熱??梢栽谛嘛L(fēng)機(jī)組入口增加一套預(yù)熱盤(pán)管或者設(shè)置電加熱裝置,根據(jù)《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》GB/T51153-2015第5.1.3條規(guī)定,建議采用熱水或者蒸汽對(duì)新風(fēng)進(jìn)行預(yù)熱處理。
2、空氣處理設(shè)備選型
集中式全空氣空調(diào)系統(tǒng)推薦采用恒壓差變新風(fēng)量空調(diào)機(jī)組,該機(jī)組可以根據(jù)室外狀態(tài)同時(shí)變化新風(fēng)量與排風(fēng)量,直至室外氣候合適時(shí)全新風(fēng)運(yùn)行,而始終保持壓差不變。不僅能利用室外新風(fēng)的自然能量,而且能提高室內(nèi)空氣質(zhì)量、降低感染與交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。為了排除ICU室內(nèi)氣味與菌塵積累,該機(jī)組可以全年設(shè)定每天計(jì)算出清晨溫度zui低時(shí)(如凌晨4時(shí)-5時(shí))自動(dòng)轉(zhuǎn)換為全新風(fēng)全排風(fēng),運(yùn)行0.5-1小時(shí)。對(duì)室內(nèi)進(jìn)行一次換氣,排除污染空氣,消除了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)隔離病房設(shè)置獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)時(shí),應(yīng)選用全新風(fēng)式凈化空調(diào)機(jī)組。對(duì)于改造項(xiàng)目的ICU工程,當(dāng)原有系統(tǒng)為風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)的系統(tǒng)形式時(shí),要關(guān)注室內(nèi)風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組的二次污染問(wèn)題。在校驗(yàn)風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組的余壓后,可以采用低阻高中效風(fēng)口將原有風(fēng)口替換,不需要對(duì)原有空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行大的改造,從而可以大幅度降低工程造價(jià)。
3、凈化空調(diào)機(jī)房
ICU凈化空調(diào)機(jī)組應(yīng)安裝在空調(diào)機(jī)房?jī)?nèi),同時(shí)應(yīng)鄰近所服務(wù)的區(qū)域。空調(diào)機(jī)房應(yīng)設(shè)置于有外墻的區(qū)域或者在機(jī)房?jī)?nèi)設(shè)置進(jìn)風(fēng)井,同時(shí)空調(diào)機(jī)房應(yīng)就近空調(diào)水管道井設(shè)置。ICU凈化空調(diào)機(jī)組包括風(fēng)機(jī)、過(guò)濾、表冷、加熱、加濕等功能段,相較于舒適性空調(diào)機(jī)組具有風(fēng)量大、功能段多、尺寸大、重量重等特點(diǎn),因此凈化空調(diào)機(jī)組安裝于空調(diào)機(jī)房?jī)?nèi)有利于日常維修和噪聲控制。對(duì)于移植重癥監(jiān)護(hù)病房,空調(diào)機(jī)房面積不宜小于凈化區(qū)域面積的6%,其他類型ICU的凈化空調(diào)機(jī)房面積不宜小于凈化區(qū)域面積的4%,空調(diào)機(jī)房樓板荷載不小于300kg/㎡。凈化空調(diào)機(jī)組安裝在鄰近所服務(wù)的空調(diào)區(qū)的機(jī)房?jī)?nèi),可減少空氣輸送能耗和風(fēng)機(jī)全壓、有效地減少機(jī)組噪聲等??照{(diào)機(jī)房設(shè)置外墻或者進(jìn)風(fēng)井,可便于就近采集新風(fēng),同時(shí)空調(diào)機(jī)房距離管道井較短可降低空調(diào)水系統(tǒng)的能耗及造價(jià)。
4、防水處理
空調(diào)機(jī)房?jī)?nèi)應(yīng)考慮接入加濕用水或者蒸汽加濕管道,同時(shí)應(yīng)進(jìn)行排水和地面防水設(shè)計(jì)。有設(shè)備層的機(jī)房應(yīng)在防水百葉處設(shè)置排水溝。
5、風(fēng)口選型
高效送風(fēng)口-ICU潔凈用房在頂棚分散布置送風(fēng)口,風(fēng)口規(guī)格及數(shù)量根據(jù)所負(fù)責(zé)的區(qū)域的送風(fēng)量確定。潔凈用房送風(fēng)末級(jí)過(guò)濾器或裝置的zui低過(guò)濾效率應(yīng)符合下表的規(guī)定。對(duì)于采用高靜壓凈化風(fēng)機(jī)盤(pán)管加獨(dú)立新風(fēng)的系統(tǒng)形式,新風(fēng)系統(tǒng)的末端送風(fēng)裝置亦應(yīng)符合下表的規(guī)定。
ICU病房回風(fēng)口應(yīng)按《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB51039-2014第7.1.11“集中空調(diào)系統(tǒng)和風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組的回風(fēng)口必須設(shè)初阻力小于50Pa、微生物一次通過(guò)率不大于10%和顆粒物一次計(jì)重通過(guò)率不大于5%的過(guò)濾設(shè)備"要求選用。隔離病房為保護(hù)室外周圍環(huán)境保持負(fù)壓狀態(tài)下,并應(yīng)在室內(nèi)排風(fēng)入風(fēng)口處設(shè)高效過(guò)濾器,避免污染物外泄引起院內(nèi)外感染。
ICU病房應(yīng)設(shè)置上部排風(fēng)口,其位置宜在病人頭側(cè)的頂部。為了排除室內(nèi)污濁空氣,排風(fēng)口應(yīng)設(shè)在上部并靠近病床床頭的位置。排風(fēng)口排風(fēng)速度不應(yīng)大于2m/s。設(shè)置排風(fēng)系統(tǒng)的潔凈用房的排風(fēng)系統(tǒng)的入口或者出口應(yīng)設(shè)置中效過(guò)濾器。對(duì)于隔離病房,應(yīng)采用全新風(fēng)全排系統(tǒng),并在其病床床頭附近設(shè)置下部排風(fēng)口,排風(fēng)入口處設(shè)高效過(guò)濾器。
ICU新風(fēng)口選型照按照潔凈手術(shù)部相關(guān)篇章進(jìn)行選擇。
八、風(fēng)管及閥門(mén)、附件
ICU風(fēng)管及閥門(mén)、附件設(shè)計(jì)參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50333-2013相關(guān)篇章,符合相應(yīng)的技術(shù)要求,還應(yīng)滿足以下要求:
空調(diào)機(jī)組不宜露天設(shè)置,機(jī)房尺寸應(yīng)滿足機(jī)組周邊至少0.6-0.8m的檢修要求。風(fēng)管閥門(mén)零件表面應(yīng)進(jìn)行防腐處理,軸端出閥體處應(yīng)密封處理,葉片應(yīng)平整光滑。新風(fēng)、送風(fēng)的總管和支管上應(yīng)開(kāi)設(shè)風(fēng)量檢測(cè)孔。同一潔凈系統(tǒng)內(nèi)的末級(jí)過(guò)濾器,額定風(fēng)量與使用風(fēng)量之比應(yīng)基本一致,使用風(fēng)量不宜大于額定風(fēng)量的70%。
九、壓差控制
ICU不同潔凈區(qū)域壓力梯度的設(shè)置應(yīng)符合定向氣流的原則,保證清潔區(qū)向污染區(qū)的定向氣流。清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間宜保持不小于5Pa的負(fù)壓差。有壓力梯度要求的區(qū)域,應(yīng)確保通風(fēng)系統(tǒng)在各級(jí)過(guò)濾器達(dá)到終阻力時(shí)的送排風(fēng)量仍能保證各區(qū)壓差要求。采用凈化的ICU、負(fù)壓?jiǎn)卧獞?yīng)在醫(yī)護(hù)走廊門(mén)口視線高度設(shè)置可視化壓差顯示裝置。各區(qū)的壓差風(fēng)量,宜采用縫隙法計(jì)算,也可采用房間換氣次數(shù)法。排風(fēng)機(jī)與送風(fēng)機(jī)應(yīng)設(shè)計(jì)聯(lián)鎖。保持正壓的病區(qū)應(yīng)先啟動(dòng)送風(fēng)機(jī),再啟動(dòng)排風(fēng)機(jī);保持負(fù)壓的病區(qū)應(yīng)先啟動(dòng)排風(fēng)機(jī),再啟動(dòng)送風(fēng)機(jī)。