潔凈手術(shù)部的各類(lèi)潔凈用房細(xì)菌濃度和潔凈度級(jí)別除應(yīng)符合相應(yīng)等級(jí)的要求外，還應(yīng)按設(shè)計(jì)要求滿(mǎn)足靜壓差、最小換氣次數(shù)、截面風(fēng)速、溫度、濕度、照度、噪聲、新風(fēng)量、最小手術(shù)間自?xún)魰r(shí)間等9個(gè)技術(shù)指標(biāo)。
一、技術(shù)指標(biāo)間的相互影響
潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)各類(lèi)潔凈用房是按細(xì)菌濃度劃分等級(jí)，而以空氣潔凈度級(jí)別作為必要的保障條件，在手術(shù)室中各分區(qū)的細(xì)菌濃度又按區(qū)、按級(jí)規(guī)定了允許的最大細(xì)菌數(shù)。而潔凈手術(shù)部各類(lèi)潔凈用房的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)以其凈化空調(diào)系統(tǒng) (或設(shè)備) 運(yùn)行并穩(wěn)定后，在空態(tài)或靜態(tài)條件下所達(dá)到的浮游菌或沉降菌平均濃度與空氣潔凈度級(jí)別 (包括>0.5um 和 5pm兩種粒徑) 均符合相關(guān)要求為依據(jù)，而符合相應(yīng)等級(jí)的要求后，有關(guān)其他技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合上表的規(guī)范值或范圍。表中所包括的9個(gè)指標(biāo)，看似相互獨(dú)立，其實(shí)其中幾個(gè)主要指標(biāo)是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，如其中靜壓差指標(biāo)，又是防止交叉感染、達(dá)到保持手術(shù)部?jī)?nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量要求，保證防止其他部門(mén)通過(guò)空氣對(duì)手術(shù)部干擾的重要指標(biāo)。如下圖。

從圖可以看出，對(duì)醫(yī)護(hù)患者的舒適性有六個(gè)指標(biāo)，分別是截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、溫濕度、照度、噪聲、新風(fēng)量，而影響房間內(nèi)潔凈度的技術(shù)指標(biāo)則是截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、靜壓差、新風(fēng)量、氣流組織、自?xún)魰r(shí)間。溫濕度和照度直接影響手術(shù)感染。

二、潔凈指標(biāo)-靜壓差 · 定向氣流的前提
為了保證潔凈用房的潔凈度和無(wú)菌程度不會(huì)受到相鄰空間空氣的污染(如通過(guò)門(mén)窗、孔口、縫隙等)，在潔凈用房?jī)?nèi)維持一定的正壓是非常必要的。只要相鄰空間存在靜壓差，就會(huì)在相鄰空間之間產(chǎn)生空氣流動(dòng)。如在整個(gè)功能區(qū)域中相互連通的不同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房對(duì)潔凈度低的用房保持了相對(duì)正壓，在整個(gè)區(qū)域內(nèi)不同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間形成一股定向氣流，不斷地從潔凈度高的用房流向潔凈度低的用房，最終流向非潔凈區(qū)，保持了各空間內(nèi)要求的潔凈度。
三、潔凈指標(biāo)-靜壓差 · 合適的靜壓差
相互連通的不同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間靜壓差太小不易控制，壓力稍有波動(dòng)導(dǎo)致滲漏氣流逆向，破壞了室內(nèi)潔凈度。但靜壓差過(guò)高，大量正壓氣流滲漏到室外，凈化空調(diào)系統(tǒng)能耗增大。因此合適的靜壓差值應(yīng)根據(jù)室內(nèi)對(duì)污染控制要求 (絕對(duì)或一般)，氣流流型(亂流與單向流) 與臨近環(huán)境的潔凈度來(lái)綜合考慮。另外還與壓差控制精度有關(guān)，美國(guó)醫(yī)院設(shè)計(jì)相關(guān)的指南或標(biāo)準(zhǔn)均將壓差值規(guī)定為不小于 2.5Pa。但從我國(guó)壓差控制實(shí)施來(lái)看，2.5Pa 不易掌控。
四、潔凈指標(biāo)-靜壓差 · 我國(guó)的靜壓差要求
對(duì)我國(guó)手術(shù)部潔凈用房來(lái)說(shuō)，不同等級(jí)的潔凈室用房之間，以及潔凈用房對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)間靜壓差均保持不小于 5Pa，就可以滿(mǎn)足關(guān)門(mén)狀態(tài)下，外部空氣不能滲入潔凈室內(nèi)的要求。靜壓差不小于 5Pa，也是世界上絕大多數(shù)國(guó)家醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)所采用值靜壓差控制是下限值控制，當(dāng)然也不是越大越好，除了能耗大外，會(huì)因壓差過(guò)大而產(chǎn)生哨聲或影響開(kāi)門(mén)。因此，另需規(guī)定最大的壓差不應(yīng)大于 20Pa，這是參照 ISO14644 標(biāo)準(zhǔn)制定的。
五、潔凈指標(biāo)-靜壓差 · 負(fù)壓的要求
通常潔凈用房都是維持正壓，但嚴(yán)重污染的房間對(duì)相通的相鄰房間就應(yīng)該保持負(fù)壓，防范污染外泄，同樣，兩者間最小靜壓差應(yīng)大于等于 5Pa。如果醫(yī)院因某種原因建立了用于給經(jīng)空氣途徑感染癥狀的病人進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室，必須是負(fù)壓手術(shù)室，但絕對(duì)不能理解為潔凈手術(shù)部都要有此手術(shù)室。反之，不宜設(shè)置。如是法定傳染病病人的手術(shù)室必須單獨(dú)設(shè)置。由于擔(dān)心負(fù)壓手術(shù)室仍然可能出現(xiàn)正壓，使危險(xiǎn)氣溶膠滲向吊頂上的技術(shù)夾層，因此要求對(duì)夾層也保證微負(fù)壓即可。此技術(shù)夾層是指上層樓板和手術(shù)室吊頂之間的夾層空間。
六、關(guān)于正壓控制方式
正壓值在系統(tǒng)最初調(diào)試時(shí)已經(jīng)滿(mǎn)足，但是系統(tǒng)在運(yùn)行中，由于門(mén)的開(kāi)啟、三級(jí)過(guò)濾器積塵或室外干擾氣流的影響，正壓值也會(huì)出現(xiàn)變化。只要系統(tǒng)送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)中有一個(gè)風(fēng)量變化，整個(gè)手術(shù)部正壓就失調(diào)。最為常見(jiàn)是系統(tǒng)過(guò)濾器積塵，系統(tǒng)阻力增高，送風(fēng)量下降，使得正壓值偏移。
1、機(jī)械式風(fēng)閥 (手動(dòng))。風(fēng)閥調(diào)整送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量，這是較簡(jiǎn)單的控制方法。當(dāng)正壓值發(fā)生變化，就難以及時(shí)調(diào)節(jié)。
2、余壓閥。余壓閥的安裝簡(jiǎn)單，控制靈敏度高，當(dāng)全閉時(shí)室內(nèi)正壓值仍然低于預(yù)定值，就無(wú)法控制；余壓閥在工業(yè)潔凈室應(yīng)用較為廣泛，但在生物潔凈室?guī)缀鹾苌偈褂?。為防止交叉污染，生物潔凈室不采用走廊回風(fēng)，容易造成走廊壓力波動(dòng)。生物潔凈室往往有異味，寧可進(jìn)行有組織排風(fēng)，也不采用無(wú)組織排放。另外余壓閥破壞了室內(nèi)平整、光滑的內(nèi)表面，我國(guó)規(guī)范不提倡使用。
3、電控方式。通過(guò)差壓變送器檢測(cè)室內(nèi)外壓力差，然后通過(guò)電動(dòng)風(fēng)閥調(diào)節(jié)送風(fēng)量、回風(fēng)量或排風(fēng)量，控制較為復(fù)雜，造價(jià)高，常常出現(xiàn)系統(tǒng)不穩(wěn)定。
4、變頻調(diào)節(jié)。手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)機(jī)變頻調(diào)節(jié)，通過(guò)壓差傳感器或風(fēng)速傳感器等敏感元件來(lái)控制變頻器，調(diào)節(jié)送風(fēng)機(jī)的風(fēng)量。這種作法控制靈敏，工作穩(wěn)定，節(jié)能效果明顯，新建的手術(shù)室使用較多。
當(dāng)采用變頻調(diào)節(jié)時(shí)，風(fēng)機(jī)有如下特性：
H1/H2=(n1/n2)2
當(dāng)轉(zhuǎn)速 n 降低時(shí)，風(fēng)機(jī)全壓 H 也將按轉(zhuǎn)速比的平方關(guān)系降低，而高效過(guò)濾器按凈化要求的風(fēng)量不變，或應(yīng)該變化較小，這時(shí)的高效過(guò)濾器的阻力變化較小，這時(shí)應(yīng)按風(fēng)機(jī)特性曲線的壓力變化狀況校核能否滿(mǎn)足工況要求。
5、機(jī)械式定風(fēng)量裝置。機(jī)械式定風(fēng)量裝置設(shè)計(jì)十分簡(jiǎn)便、有效。如在手術(shù)室的送風(fēng)口、回風(fēng)口、排風(fēng)口設(shè)置，不管系統(tǒng)阻力如何變化，則始終保持送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量的恒定，從而保證了室內(nèi)正壓值的穩(wěn)定。目前只有德國(guó)的機(jī)械式定風(fēng)量裝置性。
縱觀以上這些措施都是針對(duì)單室的，大多難以從整體上控制整個(gè)手術(shù)部門(mén)的有序壓力能較好分布，而且穩(wěn)定性較差，不太可靠。為使室內(nèi)保持穩(wěn)定的正壓，可采用系統(tǒng)原理圖，功能十分明了、簡(jiǎn)單、獨(dú)立正壓送風(fēng)系統(tǒng)的作法經(jīng)實(shí)踐證明是十分有效的，同時(shí)也充分體現(xiàn)了保障體系的特色。